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漣水縣城鄉居民醫?!肮脖B撧k”項目運行情況新聞發布會

發布日期:2019-11-11  來源:  瀏覽次數:  字號:[ ]

一、時 間

11月8日15:00

二、地 點

政務中心二樓新聞發布廳

三、參加人員

發布人員

漣水縣副縣長 李  闊

漣水縣委宣傳部副部長、縣政府新聞辦主任  劉小聰 

人保財險漣水支公司副經理  朱建東  

參加媒體

新華日報   淮安日報   新華網  縣融媒體中心  醉美五島湖 漣水網  漣水在線  漣水通  漣水第一時間 漣水城市熱線等等


李闊:各位新聞界記者朋友,各位來賓:大家下午好!很高興和大家相聚在這里,共同見證漣水縣城鄉居民醫?!肮脖B撧k”項目運行情況新聞發布。在此,我代表縣政府向與會新聞界記者朋友和各位來賓表示熱烈的歡迎!向長期以來關心支持漣水醫療保障事業發展的社會各界人士表示衷心的感謝!悠悠民生,健康為大。我縣始終堅持以人民為中心發展思想,積極實施人民健康優先發展戰略,以優化衛生服務、完善醫療保障為抓手,加快“健康漣水”建設,推動群眾健康共建共享,不斷增強人民群眾健康幸福感、獲得感。

堅持以改革為抓手,保障群眾“好看病、看好病”。我縣持續深化衛生體制改革,優化資源配置,完善基礎設施,醫療服務能力不斷提升,人民健康水平逐步提高。全縣現有各級各類醫療衛生機構472個,其中三級綜合醫院1個、二級醫院2個;衛生專業技術人員1359人,縣鄉兩級開設病床4535張,每萬人口全科醫生數2.53人。新建投資2.8億元的公共衛生服務中心,基層衛生院標準化建設全面完成,初步實現預防接種綜合服務信息系統、數字化兒童預防接種門診和標準化預防接種門診全覆蓋。是省級慢性病綜合防控示范區,省級衛生應急工作規范縣,緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點縣。

堅持以創新為動力,管好群眾“看病錢、救命錢”。醫療保障是醫藥衛生體制改革的重要組成部分,對建設健康漣水意義重大。我縣緊緊圍繞提高醫療保障管理服務水平工作目標,嚴格按照“兜底線、織密網、建機制”要求,完善醫保政策體系,強化醫?;鸨O管,切實維護好老百姓的“救命錢”。組建縣醫療保障局后,縣委縣政府對加強醫保經辦服務能力建設和醫?;鸨O管提出了更高要求。為貫徹落實國家醫保局關于鼓勵地方深化醫?;鸨O管改革的精神,我縣本著公平、規范、高效的原則,結合監管需要和民生需求,從制定規矩、建立機制、指導意見入手支持鼓勵創新,2019年7月在全省率先試點城鄉居民醫?!肮脖B撧k”項目,以期整合政府、企業、市場和社會力量,找出彌補政府基金監管不足的良方。

項目運行近半年來,基金監管、服務效能均得到顯著提升,取得了階段性成效,逐步摸索出強化醫?;鸨O管的漣水特色創新之路。

謝謝大家!



答記者問

 

記者:請問開展城鄉居民醫?!肮脖B撧k”工作是基于什么樣的考慮?

李闊:對于這個問題,我想從以下三個方面回答:

一是上級有要求。國家在深化醫藥衛生體制改革工作中,多次在相關文件中明確提出:“完善以政府購買服務方式引導具有資質的商業保險機構等社會力量參與基本醫保的經辦服務”。今年1月份,國務院醫療保障工作座談會上,韓正副總理要求:“加強基金監管隊伍建設,強化經辦管理服務”。此后,國家醫保局在多份文件中要求各地引入第三方機構,參與基本醫保經辦管理工作。

二是現實有需求。2017年7月,漣水縣整合原新農合與城鎮居民醫保,施行統一的城鄉居民醫保制度,藥品、診療項目和醫療服務設施目錄與職工醫保一致,管理內容更加具體,項目種類達到上萬種。醫保部門管理城鄉居民醫?;鸾?億元,服務對象覆蓋全縣上百萬職工居民、44家定點醫院、近400個村衛生室和200多家零售藥店,工作面廣量大。國家醫保局成立后,對醫療保障工作的要求進一步提高,對醫?;鸨O管的力度進一步加大,醫保部門迫切需要借助保險公司的人力、專業及網點優勢開展經辦管理工作。

三是合作有經驗。早在2005年,漣水縣便嘗試醫保部門與保險公司合作,利用保險公司人力優勢開展經辦工作。2013年以來,漣水縣陸續將城鄉居民意外傷害醫療保險和大病保險交由商業保險公司經辦,利用商業保險公司的優勢,開展外傷稽核、大病巡查等工作,有效解決了醫保經辦力量不足問題。

因此,隨著國家對“健康中國”戰略的不斷推進,對廣大人民群眾醫療需求的高度關注,我們用于擔當、主動作為,在城鄉居民意外傷害醫療保險和大病保險的基礎上,進一步探索醫保部門與保險公司更加深入的合作,全力推動我縣“共保聯辦”項目落地運行。

謝謝!

 


記者:請問在實際工作中,如何確保城鄉居民醫?!肮脖B撧k”項目規范運行?

劉小聰:一是政府主導。城鄉居民醫?!肮脖B撧k”項目運行期間,保險公司保費支付仍按照政府醫保政策、基金財務核算辦法及結算年度規定執行,每月按縣醫保中心的財務支出口徑支付相應費用,實行年度決算。二是??顚S?。保險公司針對劃出的醫?;鹪O立專戶、單獨建賬、單獨管理,資金留在統籌區本地,定期公布基金使用情況,接受同級財政及審計部門的監督。三是強化稽核?!肮脖B撧k”項目實施后,我們利用保險公司的監管力量,加強醫療費用審核、醫藥機構走訪、外傷巡查、異地大額費用調查等工作,進一步健全了醫?;鸨O管體系。同時,我們利用保險公司的承辦經驗,積極探索引進“智能審核”系統,提高醫?;鹁毣芾硭?。

謝謝!


記者:請問在今后的合作中,如何進一步鞏固提高城鄉居民醫?!肮脖B撧k”工作?

朱建東:今后工作中,漣水人保財險將進一步發揮自身良好社保業務經辦優勢、專業的服務團隊和豐富管理經驗,切實為漣水縣城鄉居民基本醫?!肮脖B撧k”項目做好服務。一是加強隊伍建設,提升經辦能力。根據漣水醫保管理需要,在適當提高共保份額的同時,增加人力,充實團隊,苦練內功,同時,加強技能培訓,在原來培訓的基礎上進行再拓展,采取“一月一課”和周末、假期開展培訓等多種方式,實現理論和實踐相結合,夯實經辦業務人員的服務技能,建立一體化經辦服務體系,為參保群眾提供便捷的一站式結報服務,讓政府放心,讓群眾滿意。二是充分利用網點平臺,加大異地監管力度。通過充分整合稽核巡查資源,利用我公司全國社保及人傷服務網點,加大異地就醫稽核調查力度,從就醫行為、醫療費用、基金支付等各個環節進行監管。通過建立異地就醫資料電子檔案,對異地就診醫療機構印章、票據等進行適時比對,持續打假防騙,對1萬元以上費用進行電話核查,適時開展實地稽核,必要時啟動第三方平臺核查,確保異地就醫基金安全。三是加強技術創新,服務基金監管。針對全縣參保人群分布范圍廣、定點醫療機構多、醫療審核面廣量大的特點,加快推進醫保智能審核系統上線,有效監控醫療行為,提高醫?;诵?,進一步提升醫?;鸢踩芾砟芰?。四是做好經驗總結,打造成熟模式。我公司將在醫保部門的領導下,進一步推動醫保經辦服務工作向精細化管理轉型,積極探索全方位服務醫保管理的新路徑,優化商業保險公司參與基本醫保經辦的新模式,打造成為全市乃至全省、全國的示范性亮點工程。

謝謝!

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